Inscription Stage Jeunesse

Formulaire d'inscription

    Informations Stagiaire

    * : Champ obligatoire

    Civilité* :

    Nom du stagiaire* :

    Prénom du stagiaire* :

    Date de naissance (jj/mm/aaaa)* :

    Poste* :

    Club* :

    Oui, le stagiaire est déjà licencié et assuré dans un club Roller Sports affilié FFRS.

    Non, le stagiaire n'est pas licencié dans un club de Roller Sports affilié FFRS.*

    * Pour les non-licenciés FFRS, un supplément de 1,50€ par jour est à ajouter au montant de l'inscription pour la souscription d'une assurance journalière FFRS.

    Informations Responsable Légal

    * : Champ obligatoire

    Lien avec le stagiaire* :

    Nom du responsable légal* :

    Prénom du responsable légal* :

    Téléphone * :

    E-mail* :

    Présence & Inscription

    Présence :
    Lundi 29 Août 2022
    Mardi 30 Août 2022
    Mercredi 31 Août 2022

    Il est vivement recommandé de participer à tous les jours du stage afin de profiter réellement d'une progression pour le stagiaire.

    Mode de paiement* :

    Retour du stagiaire à son domicile

    Le stagiaire doit attendre au gymnase pour être ramené à la fin de chaque journée de stage.

    Le stagiaire est autorisé à rentrer seul à son domicile à la fin de chaque journée de stage.

    Autorisations Parentales & Décharge de responsabilité

    * : Champ obligatoire

    J'autorise mon enfant à participer au stage Roller Hockey organisé par l’ASSG Roller Sport, aux dates et heures prévues.*

    J'autorise tout médecin à pratiquer ou faire pratiquer toute intervention médicale et/ou chirurgicale en cas d'urgence et/ou à prescrire tout traitement rendu nécessaire par l'état de santé de mon enfant.*

    Je reconnais que l’ASSG Roller Sports décline toute responsabilité́ en cas de vol, bris ou perte des biens personnels des participants pendant le stage. Il incombe en conséquence à chaque participant, d’estimer la nécessité de souscrire une assurance.*

    Note: Pour toute question ou correction de l'inscription, contactez-nous par email à stage@fossoyeurs.net

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